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07 . 12 . 2018

O Uso de LDN na Fibromialgia

A fibromialgia é uma doença muito complexa que envolve múltiplos sistemas de órgãos e tem uma prevalência de cerca de 3%, afectando principalmente mulheres. Os sintomas podem ser incapacitantes e incluem os seguintes: dor músculo-esquelética, cansaço crónico, distúrbios cognitivos, cefaleias, parestesias, entre outros.

A causa da fibromialgia é ainda desconhecida. Inicialmente pensou-se que seria um problema das fibras musculares, mas a teoria actualmente aceite é de que se trata de um distúrbio da percepção e processamento de estímulos dolorosos ao nível do sistema nervoso central. Os pacientes com fibromialgia têm, então, uma maior propensão para sentir dor. Não é consensual o envolvimento do sistema imunitário na patogénese da fibromialgia, mas uma percentagem de doentes apresenta sinais de inflamação e desregulação do sistema imunitário.

Na abordagem farmacológica convencional as opções terapêuticas disponíveis para a fibromialgia incluem alguns anti-depressivos, anti-epilépticos e analgésicos. São ainda recomendados planos de exercício individualizados para prevenir a atrofia muscular que pode agravar os sintomas. Contudo, para muitos doentes esta abordagem não se traduz numa melhoria significativa de sintomas.

O que é a naltrexona?

A naltrexona é uma substância da familia da morfina (opióide), descoberta em 1965. A naltrexona actua como antagonista competitivo dos receptores opióides (especialmente os receptores mu). Em doses normais (50-100 mg/dia), o bloqueio destes receptores é completo e a sua activação fica impossibilitada, o que explica a utilidade da naltrexona no tratamento no alcoolismo e dependência de opióides.

Recentemente, a naltrexona em doses baixas (conhecida por LDN – “low dose naltrexone”), tem sido estudada pelas suas propriedades imunomoduladoras, em patologias como a esclerose multiple, a doença inflamatória intestinal e a fibromialgia.

Como funciona a LDN?

Em doses baixas (1-5mg/dia), a naltrexona apenas exerce um bloqueio temporário dos receptores opióides, que resulta no aumento de produção de endorfinas (opióides endógenos), através de um mecanismo de feedback. Ou seja, o organismo interpreta o bloqueio temporário dos receptores opióides como uma diminuição da concentração sanguínea de endorfinas e reage produzindo mais. Esta activação do sistema opióide endógeno tem efeitos benéficos sobre o sistema imunitário e também produz um efeito analgésico.

Outro efeito benéfico da LDN decorre do bloqueio de receptores TLR4 (Toll-like receptor 4) que existem nos astrócitos e micróglia, células do sistema nervoso central. O bloqueio destes receptores conduz à diminuição da produção de citoquinas inflamatórias, como a IL-1 e o TNF-α.

Esta capacidade de modular a resposta imunológica e actuar como um anti-inflamatório a nível do sistema nervoso central, explica a potencial utilidade da LDN na fibromialgia.

Qual é a evidência científica da eficácia da LDN na fibromialgia?

Existem alguns estudos que documentaram um efeito benéfico da LDN nos sintomas de fibromialgia. Podem-se destacar os seguintes:

– estudo randomizado, duplo-cego e controlado com placebo, com uma amostra de 31 pacientes. Após 20 semanas houve uma melhoria significativa da dor, humor e qualidade de vida nos pacientes tratados com LDN, quando comparado com o placebo.

– estudo sem ocultação com 25 doentes que contemplou o uso de LDN durante 12 semanas. No final do estudo, metade dos pacientes apresentaram melhorias dos sintomas (grau de melhoria superior a 40%).

– estudo cego com 8 pacientes (todas mulheres) que receberam LDN durante 8 semanas. No final das 8 semanas houve uma redução de 15% da dor e uma diminuição dos níveis de algumas ciotquiras inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6, IFN-alpha, TNF-α, etc.).

Estes estudos têm amostras bastante pequenas e terão de ser efectuados novos ensaios de maior dimensão, para que se possam tirar conclusões seguras acerca da eficácia da LDN na fibromialgia.

A LDN tem efeitos secundários?

Sim. Apesar de ser muito bem tolerada pela maioria dos pacientes, esta medicação pode ter efeitos secundários, como insónias e alterações gastrointestinais. As insónias tendem a melhorar com o curso da terapêutica.

Independentemente da patologia, a abordagem da medicina funcional consiste em tratar o paciente de uma forma individualizada. Assim, investigam-se os vários sistemas que possam estar a funcionar de forma deficiente e procura-se a sua optimização, reavaliando depois a sintomatologia. No caso específico da fibromialgia, é prestada especial atenção à dieta, estilo de vida, saúde gastrointestinal, equilíbrio hormonal e deficiências da metilação. A LDN pode ser uma ferramenta útil para o alivio sintomático, em conjunto com outros fármacos, mas não deve substituir uma análise profunda e exaustiva ao organismo do paciente com fibromialgia.

 

Referências:

Patten DK, Schultz BG, Berlau DJ. The Safety and Efficacy of Low-Dose Naltrexone in the Management of Chronic Pain and Inflammation in Multiple Sclerosis, Fibromyalgia, Crohn’s Disease, and Other Chronic Pain Disorders. Pharmacotherapy. 2018;38(3):382-389

Metyas S, Chen S, Arkfeld D. Low Dose Naltrexone in the Treatment of Fibromyalgia. Current Rheumatology Reviews (2018) 14: 177.

Parkitny L, Younger J. Reduced Pro-Inflammatory Cytokines after Eight Weeks of Low-Dose Naltrexone for Fibromyalgia. Biomedicines. 2017;5(2):16.

Younger J, Parkitny L, McLain D. The use of low-dose naltrexone (LDN) as a novel anti inflammatory treatment for chronic pain. Clinical Rheumatology 2014, 33, 451–459

095 Comments

Onde comprar LDN 3mg em Portugal? Pode-se comprar sem receita médica?

Olá Celso. A LDN pode ser comprada em farmácias que trabalhem com manipulados. Precisa de receita para ser vendida. Cumprimentos

Boa tarde para doença oncológica qual as gramas aconselhadas?Ldn? Sabe que farmacia faz por favor?

Olá Cristina,
Não costumo utilizar a LDN na doença oncológica, não podendo assim recomendar uma dose específica. Enviaremos por email uma lista de farmácias que manipulam LDN.

Ola. Tenho uma intoxicacao opiodes existe algum medicamento de venda livre que seja um antagonostico puro?

Olá Carlos. O que quer dizer por intoxicação a opióides? Geralmente, essa é uma situação bastante grave que requer cuidado específico com administração de antagonistas como a naloxona (sem venda livre).

Tenho uma doença chamada Síndrome de Widal ou Síndrome de Samters também conhecida por DREA (ou AERD) pouco compreendida em Portugal. Tenho sintomas de inflamação crónica (polipose naso sinuosas e asma) intolerância a salicilatos e analgésicos. Tenho conhecimento de um caso nos EUA onde a pessoa foi curada com o uso de LDN o único caso de cura que conheço.
Será que o Dr. me pode ajudar?

Olá Ana. Tenho apenas um conhecimento superficial da sua doença. Uso a LDN mas nunca a utilizei nesse contexto. É-me difícil dizer se a posso ajudar sem conhecer o seu caso com maior detalhe.

Eu tenho transtorno esquizoafetivo o ldn ajuda em alguma coisa dr

Olá Elilian. Que eu saiba, a LDN não é utilizada nessa patologia.

Oi No transtorno afetivo do Humor ( Bipolaridade) pode ser usado o Naltrexone para controle da Compulsão álcoolica(quando presente)e ou compulsão alimentar em doses maiores entre 25ate 100 mg/dia sob acompanhamento médico- nesse caso não tem as propriedades atribuídas ao LDN.

Obrigado pelo seu comentário.

Boa noite Dr Daniel, já experimentou em alguém com Vitiligo? Grata!

Olá Catarina. Não, nunca recomendei LDN a pacientes com vitiligo.

Gostaria de saber como marcar uma consulta para fazer o tratamento com esse medicamento

Boa tarde. Veja na secção “Contactos” do nosso site, por favor.

Boa noite, o tratamento de baixas doses de naltrexona pode ser usado juntamente com o tratamento de pessoa que usa medicação biológica e corticoide para artrite reumatoide?

Olá Elvis,
Sim, a LDN pode ser usada em paralelo com os biológicos.
Cumprimentos.

Bom dia Dr. Daniel
Tenho um filho com autismo , já fiz várias pesquisas e tive conhecimento de bons resultados com baixas doses de naltrexona.
O Dr. poderia-me ajudar, e acompanhar o tratamento do meu filho. Cumprimentos

Olá Angélica. Terei todo o gosto em tentar ajudar.
Cumprimentos

Boa noite sou protador de proctite ulcerosa será que eese medicamento pode-me ajudar, Cumprimentos.

Bom dia. Existe alguma evidência do uso de LDN na doença inflamatória intestinal. Geralmente, ajuda mais na doença de Crohn do que na colite ulcerosa, mas cada caso é um caso.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5845217/

Tenho fibromialgia. Acompanha doentes com fibromialgia? Já prescreveu naltrexona?Gostaria de ter consulta mas sou de Braga. Dá consultas online?
Obrigada

Olá Maria João. A resposta às suas questões é sim. Se entender, pode contactar o consultório e marcar consulta. Obrigado

Boa noite Dr. Daniel

Tenho Tiroidite de Hashimoto desde 2010 e mais recentemente estou a fazer exames para artrite reumatoide ou fibromialgia.Gostaria de saber se é possível fazer tratamento com LDN e quem me pode prescrever. Sofro imenso com estas doenças e não tenho qualidade de vida. Vivo em Lisboa. Fico muito grata se me puder ajudar. Muito Obrigada.

Olá. Penso que poderá experimentar a LDN como parte do seu regime. Contudo, o seu caso deve ser bem analisado, para ver se essa é, de facto, a melhor opção. A LDN requer receita médica. Se entender, pode contactar o consultório e marcar consulta.

Boa tarde sr dr nao consigo comprar LDN 4.5% em portugal ?????

Boa tarde Manuel.
Sim, pode comprar nalgumas farmácias de manipulação, a LDN a 4,5 mg por cápsula.
Cumprimentos

Boa tarde Sr. Dr. Daniel.
Segundo diagnóstico médico, sofro de psoríse na ponta de alguns dedos das mãos, que se manifesra nos dedos com lesões recentes e antigas.
Já tomei medicamentos à base de Metrotexato durante meses e não resolve.
Recentemente Ao ler um artigo sobre um praticante de escalada com sintomas muito similares, o mesmo controlou a doença com LDN.
Pode dizer-me qual a sua opinião sobre o uso de LDN no meu caso.
Obrigado e os melhores cumprimentos,

Bom dia José. Cada caso é diferente e há várias coisas que se podem fazer para ajudar no controlo da psoríase. A LDN é uma delas, tendo um perfil de efeitos adversos benéfico. Não posso responder com maior precisão, pois não conheço o seu caso em pormenor. Cumprimentos

Boa tarde! DR. DANIEL posso tomarLDN para uma terapia de álcool, é eficiente?

Bom dia. Presumo que esteja a falar numa terapia de dependência alcoólica. Nesses casos, é utilizada naltrexona em doses “normais” (50 mg), ao contrário da LDN (doses baixas, à volta de 3 mg). Deve ser algo feito sob supervisão de um médico especialista na área.

Dr. boa tarde!

Poderias me indicar alguns médicos de confiança que trabalham com essa terapia LDN em Santa Catarina?

Desde já, agradeço!

Bom dia Marcelo. Lamento mas não conheço.

Boa Noite. O médico Urologista que me segue acredita que posso ter a síndrome da bexiga dolorosa? LDN ajuda?

Bom dia Catarina. Eu nunca utilizei a LDN com esse fim mas parece haver casos de doentes com síndromes dolorosas da bexiga, em que a LDN ajudou. Cumprimentos

Bom Dia. O Doutor conseguiria ajudar-me no meu problema na sua clínica?

Olá Catarina. Não sei qual é o seu problema. Sugiro que envie email para info@danielleal.pt com um pouco mais de informação.

Boa tarde, existe alguma contra-indicação para quem esteja a tomar um imunossupressor ( imuran)?
Tenho doença de crohn.

Boa tarde. A LDN pode ser tomada em associação a imunossupressores. Cumprimentos

Com que periodocidade se deve tomar a LDN? por exemplo, em Crohn cuja dosagem seria de 3mg? Grata

Olá Ana. Geralmente a dose é diária. Cumprimentos.

Dr.

Tive reações adversas após tomar um antibiótico, a ciprofloxacina. Desde então sofro de episodios de ansiedade e dor muscular mais ao nível das pernas, o Sr acha que este suplemento pode ser adequado ao meu caso? Obrigada

Olá Joana. Eventualmente poderá ter utilidade. Contudo, dada a relação com a toma de antibiótico, eu provavelmente exploraria a ligação com a flora intestinal, inicialmente.

Sou do RJ Brasil e gostaria de saber se esse remédio é usado aqui e somente com receita?

Olá Bruna. Creio que a LDN é usada no Brasil mas não sei se a venda é sujeita a receita médica, como é o caso em Portugal.

Bom dia Dr. Daniel. O uso de LDN é para sempre ou apenas nas crises de fibromialgia? Há efeitos ruins a longo prazo na toma de ldn? Obrigada

Bom dia Célia. O uso é continuado (todos os dias). O principal efeito adverso da LDN é a possibilidade de insónias que tendem a melhorar com o uso continuado. De resto, é um fármaco bem tolerado.

Caro Dr Daniel Leal,
Tem conhecimento se LDN tem resultados positivos em doentes de ELA (esclerose lateral amiotrofica)? Grata.

Bom dia Celina. Nunca precrevi LDN na minha prática clínica a doentes com ELA. Contudo, sei haver vários casos reportados de melhoria dos sintomas nessa doença.

Muito grata pela sua rápida resposta. Poderia dar-me mais informação sobre esses casos e se seria possível fazer o acompanhamento desse processo o meu irmão que tem ELA?

Pode consultar aqui alguns casos isolados, reportados pelos próprios – https://www.ldninfo.org/others.htm#ND. Como referi, não conheço nenhuns ensaios clínicos com LDN no tratamento de ELA. Em relação ao seu irmão, penso ser uma possibilidade, após avaliação em consulta, o uso de LDN.

Olá eu tenho fibromialgia, não posso tomar anti inflamatórios porque apenas tenho 1 rim, será que posso tomar LDN?

Olá Filomena. À partida pode. a dose de naltrexona é bastante baixa e apenas se houver insuficiência renal grave, se tem de ter alguma cautela.

Bom dia doutor. Ldn pode ser utilizada no tratamento de mama fibrosa com varios nódulos? Obrigada

Olá Olga. Não tenho conhecimento do uso de LDN com esse propósito. Cumprimentos.

Pergunto Doutor a LDN atua no enfisema pulmonar e na bronquite crônica

Bom dia António. Que eu tenha conhecimento, a LDN não é utilizada no tratmento dessas doenças.

Olá Dr., tenho fibromialgia, posso tomar o LDN com antibióticos e anti-inflamatórios ?

Olá Sandra,
Sim, à partida pode. Deve sempre contactar o seu médico, na eventualidade de haver uma contra-indicação para algum antibiótico específico. No entanto, apenas a categoria dos opióides é absolutamente contra-indicada com a LDN.
Cumprimentos.

Gostaria de saber se tem uma boa resposta para doença autoimune spondilite

Bom dia Anderson. Presumo que esteja a falar da espondilite anquilosante. Alguns doentes respondem favoravelmente a uma abordagem com dieta, suplementos e alteração do estilo de vida.

Bom dia dr. Daniel! Isso mesmo spondilite anquilosante e retocolite,Alimentação que legal interessante, essa alteração vc fala em fazer exercícios?

Bom dia Anderson. Sim, algum exercício (de preferência supervisionado por alguém que conheça as limitações da doença). O sono e o controlo do stress também são áreas fundamentais.

Boa noite Sr Daniel Leal.
Para quem tem doença de sangue (mieloma múltiplo), com auto-transplante da medula óssea em 2018, com recaída, este manipulado pode ajudar? Obgdo.

Bom dia José. Não tenho conhecimento do uso de LDN nessa situação específica. Lamento.

Boa tarde Dr. Eu uso naltrexona ou seja LDN baixa dose, mas agora a médica enganou-se e enviou em líquido, como faço agora para saber a quantidade a tomar? E como tomar? Estava a tomar em comprimidos de 50 mg e dividia o comprimido em 8 partes uma para cada dia.
Obrigado.

Boa tarde Elsa. A dose depende da concentração de naltrexona nessa solução. Só assim pode saber quantas gotas deve tomar para perfazer a dose de 3-5 mg.

Olá dr. Serve para artrose em cães?.

Olá Mauricio. Não tenho conhecimento acerca do uso veterinário de LDN.

Tenho Síndrome Anticorpos Antifosfolipedos e doença cérebro vascular. Em consequência ou endógena depressão. Na procura do diagnostico parz os AIT/AVC e também possibilidade de episodios de Epilepsia passiva, foi encontrado um aneurisma ao qual fui ooerada e o mesmo tratado. Mantenho-me em vigilância. Faço 120mg de inoxoparina/dia e vários medicamentos para controle dz tensão arterial. Em consequência da cirurgua a suyura abriu uma deiscencia que infectou. Fui reoperada para limpeza cirúrgica. Não resiltou e voltou a abrir provocando infeccao no osso craniano. Controlou-se a infecção queimando ckm nitrato de prata. No entanti o cranii mantém-se exposto sem que a pelexse recobstitua.
dr. Daniel Leal Sabe indicar-me se o tratamento com LND seria benéfico para o meu caso?
Ficarei muito agradecida com a resposta.
Grata.
Eugénia Martins/Portugal

Olá Eugénia.
Lamento essa complicada situação. Não tenho conhecimento sobre a potencial utilidade da LDN num caso como o seu.
Cumprimentos.

Ainda bem que à. Edições como o sr. Em Portugal

Olá Dr. Daniel. Tenho uma irritação/inflamação no intestino. Uso probióticos, tenho evitado glúten e mudei minha alimentação. Estou pensando em tomar LDN para auxiliar no tratamento. Qual seria a dose inicial indicada nesse caso? 1.5mg, 3.0mg ou 4.5mg?
Lembrando que meu caso não é grave. Obrigado!

Olá Michel,
Geralmente, inicio a LDN numa dose de 1,5 mg por dia. Passadas duas semanas, e se a LDN for bem tolerada, subo a dose para 3 mg. Se não houver efeito nessa dose, poderá ser necessário subir a dose até 4,5 mg. Isto são recomendações gerais e deve discutir o seu caso particular com o seu médico.
Cumprimentos,
Daniel Leal

Dr. Daniel, minha sobrinha 29 anos e portadora de Neurofibromatose T1. Poderia me informar a indicacao e eficacia do LDN nessa patologia?. Fico grata

Bom dia Magda.
Não tenho conhecimento do uso de LDN na neurofibromatose.
Cumprimentos.

Boa tarde Dr. Daniel
Tenho psoríase eritodermica. Num estado já grave. Grandes placas, muita dor e ardor e escamação.
Vi pessoas a dizer que o LDN é bom para o meu caso. Será? E caso seja sim, como posso ter receita médica? Estou sem médico de família de momento. E consulta de dermatologia só em maio. Não aguento as dores.
Obrigado

Boa tarde Otília,
A LDN pode ajudar em casos de psoríase. Se não houver contra-indicações, penso que poderia ser uma opção para si. Para obter receita deverá consultar um médico que use a LDN com fins terapêuticos.
As melhoras.

Boa tarde Dr. Daniel

Tenho doença de Crohn além de outros problemas gastro-intestinais e não consigo tolerar medicação oral de qualquer espécie .
A LDN está disponível em creme em Portugal ?

Sei que é uma opção disponível em outros Países e gostaria de saber se em Portugal também .

Muito obrigado

Cumprimentos

Boa tarde Roberto,
Não tenho conhecimento da existência de LDN em creme em Portugal. Poderá existir, mas eu não conheço.
As suas melhoras.

Doutor, bom dia…. tenho artrite reumatóide e preciso de um médico que receite LDN aqui em Curitiba, o senhor conhece algum colega? Obrigada

Olá Ana,

Lamento mas não conheço nenhum colega no Brasil.

As melhoras.

aonde posso compra ou qual remedicamento posso comprar de venda livre que seja antagnonista de opiodes?

Olá Carlos,
Que eu tenha conhecimento, não existe nenhum antagonista de opióides de venda livre. São todos sujeitos a prescrição médica.
Cumprimentos.

Por quanto tempo dura o tratamento com LDN? Deve-se tomar a vida toda? Não há prejuízos? O que acontece se parar?

Olá Júlia.
Depende da indicação. Pode ser tomada toda a vida, e é o caso de muitos pacientes. Os principais efeitos secundários são distúrbios do sono, que tendem a ser temporários.

Bom dia.

O Dr. Daniel Leal está familiarizado com a Fadiga-Pós-Viral (Mialgia Encefalomielite; Síndrome de Fadiga Crónica)?

Estou a par de indivíduos que entraram em remissão com o uso de LDN e Naltrexona.

Entendo que a condição está também associada a uma disfunção metabólica conhecida por “Niacin Sink Trap” e “Methyl Trap”, assim como uma disfunção da flora intestinal.

Tenho a condição ha 9 anos (desde os 30 anos de idade) e pelo sistema nacional de saúde não consegui obter tratamento, ou sequer um diagnostico ou um reconhecimento de acordo com os marcadores biologicos da doença. Apenas tenho a minha própria analise dos sintomas em correlação com testemunhos que sofrem da doença.

Na eventualidade de ser uma area com a qual o Dr. Daniel esteja familiarizado nos procedimentos de diagnostico e possíveis mecanismo de tratamentos (como o LDN), gostaria de entrar em contacto consigo.

Obrigado
Daniel

Boa tarde Daniel,
Sim, estou familiarizado com a essa patologia, sendo que a LDN é útil nalguns casos.
Se tiver interesse em agendar consulta, sugiro que entre em contacto connosco através dos contactos listados no site.

Caro Dr. Daniel Leal,

Gostaria de saber se recomenda a LDN só para efeitos de prevenção, por exemplo, em pessoas acima dos 60 anos?
Obrigado

Boa tarde Fernando,
Não recomendo a LDN para efeito de prevenção, nem tenho conhecimento da sua utilidade com este fim.
Cumprimentos

Boa noite Dr. Eu tenho esclurose múltipla ,e moro na Alemanha quero tomar ldn mas aqui ninguém me receita pode me ajudar ?
Respeitosos cumprimentos

Olá Helena. Não sei como poderá arranjar LDN na Alemanha. Estou disponível para a consultar e tentar ajudá-la, no entanto. Se estiver interessada, contacte o consultório por favor. Cumprimentos

Bom dia Dr. Daniel. Minha esposa (61 anos) sofre de dor crônica de cabeça há 23 anos (origem cervico-gênica). Ja foram feitos inúmeros tratamentos, mas com poucos resultados positivos. É um sofrimento grande. Gostaria de saber se haveria benefícios com o uso contínuo da LDN para essa condição. Em doses maiores de opioides, ela teve nauseas intensas e precisou suspender. Nesse caso dela, a LDN pode ou deve ser associado a outros medicamentos? Moramos em Minas Gerais/Brasil. Aguardo Muitos. Obrigado

Boa tarde Luís. Sim, a LDN pode ser utilizada nesse contexto. Contudo, nunca deve ser associado a opióides, pois são incompatíveis. Pode, eventualmente, ser associada a outras medicações com acção analgésica ou anti-inflamatória. Cumprimentos.

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