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09 . 11 . 2018

A Relação entre a Síndrome do
Intestino Irritável e o SIBO

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma doença crónica do foro gastrointestinal, caracterizada por distensão, dor abdominal e alterações do trânsito (obstipação e/ou diarreia). É uma importante causa de diminuição da qualidade de vida e as abordagens terapêuticas disponíveis são, frequentemente, pouco eficazes.

Por SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) entende-se o sobrecrescimento de bactérias no intestino delgado. O intestino delgado é a parte do nosso trato digestivo especializada na absorção de nutrientes e geralmente a concentração de bactérias é diminuída nesta área. Historicamente, este sobrecrescimento bacteriano estava associado a anomalias anatómicas (presença de fístulas, “alças cegas” pós cirurgicas, etc.) e alterações da motilidade intestinal (como sucede na esclerodermia, por exemplo). Contudo, o desenvolvimento de testes respiratórios que detectam os produtos de fermentação bacteriana  no intestino (hidrogénio e metano), veio possibilitar a detecção de SIBO numa proporção maior de pacientes.

Existe uma relação entre a SII e o SIBO?

Parece existir, de facto, uma associação entre a presença de SIBO e sintomas da SII. A magnitude desta associação varia consoante os diferentes estudos, que não utilizaram os mesmos substratos e critérios para diagnosticar o SIBO. Segundo uma meta-análise de 2010, a probabilidade de um paciente com SII ter um resultado positivo no teste respiratório de SIBO é cerca de 4 vezes superior à de um indivíduo saudável.

Como pode este excesso de bactérias contribuir para os sintomas do intestino irritável?

O sobrecrescimento de bactérias no intestino delgado conduz ao aumento da fermentação intestinal. O propósito da digestão é a extracção dos nutrientes de que necessitamos, mas se esta não for completa, o material não totalmente digerido torna-se alimento para a flora intestinal. Através de um processo de fermentação, as bactérias (e potencialmente fungos) digerem hidratos de carbono, libertando gases como o hidrogénio e o metano. Esta produção de gás é responsável por sintomas como a distensão abdominal, flatulência e alterações do trânsito intestinal.

 

Fig. 1 – O sobrecrescimento de bactérias no intestino delgado leva ao aumento de produção de gás.

 

O SIBO pode ser tratado?

Sim. O tratamento visa a diminuição da população de bactérias que se encontram em excesso e assenta nos seguintes princípios:

diminuição da quantidade de “alimento” disponível para as bactérias em excesso – a dieta baixa em FODMAPs (acrónimo, em inglês, para Oligosacarídeos, Dissacarídeos, Monosacarídeos e Polióis Fermentáveis) é uma opção muito eficaz no tratamento de SIBO e alívio de sintomas da SII. Esta é uma dieta que restringe hidratos de carbono de difícil digestão, e assim diminui a fermentação intestinal.

uso de antibióticos – produtos farmacêuticos como a rifaximina (em uso isolado ou combinado com neomicina ou metronidazol) ou preparados botânicos com actividade bactericida.

Em paralelo, quaisquer factores que predisponham à proliferação de bactérias no intestino delgado, como por exemplo a hipocloridria gástrica ou a dismotilidade intestinal, devem ser corrigidos, de forma a prevenir a recidiva de SIBO.

A SII é uma entidade complexa e multifactorial. No entanto, a proliferação excessiva de bactérias no intestino delgado parece ser um importante factor na génese dos sintomas desta síndrome, e o seu tratamento pode resultar em melhorias significativas. Portanto, esta hipótese deve ser considerada nos pacientes com SII, cujos sintomas são debilitantes e pouco compreendidos.

 

Referências:

Triantafyllou K, Chang C, Pimentel M. Methanogens, methane and gastrointestinal motility. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2014;20(1):31-40.

Marsh A, Eslick EM, Eslick GD. Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. European Journal of Nutrition. 2016;55(3):897-906.

Shah ED, Basseri RJ, Chong K, Pimentel M. Abnormal breath testing in IBS: A meta-analysis. Digestive Diseases and Sciences. 2010;55(9):2441-2449.

Categorias: Digestão, Microbioma

022 Comments

Agradeço a sua informação, sou médica e achei sintetico e esclarecedor.

Grato pelo comentário, cara colega.

Gostava e saber mais sobre a alimentação para combater o SIBO.
Obrigada

Olá. Para diminuir a proliferação excessiva de bactérias, a ideia é seguir uma dieta sem hidratos de carbono de difícil absorção para que os nutrientes sejam todos absorvidos no intestino delgado e não sobre nada para as bactérias. A dieta baixa em FODMAPs é uma boa opção (se procurar no Google encontrará descrições detalhadas desta dieta). Obrigado.

Quais são os hidratos de carbono de difícil absorção?

Alimentos que têm na sua composição moléculas de difícil digestão e absorção. São exemplos: brócolos, couve-flor, alcachofra, alho, cebola, etc. Aqui pode encontrar uma lista detalhada: https://www.monashfodmap.com/about-fodmap-and-ibs/high-and-low-fodmap-foods/

Caro Dr. Daniel
Também procuro solução para os meus distúrbios intestinais SII. Onde poderei realizar os testes respiratórios? Grato pela sua atenção.
Cumprimentos

Caro Carlos,
Esses testes, normalmente, têm de ser prescritos por clínicos. A minha recomendação nestes casos é sempre agendar uma consulta para o seu caso ser analisado e ver qual o teste mais indicado a realizar.
Cumprimentos.

Bom dia Dr. Daniel, ando incessantemente à procura de solução para os meus distúrbios intestinais e creio que terei certamente SII e SIBO. Onde poderei realizar o teste de respiração?
Cumprimentos.

Bom dia Joana,
Há um par de opções que conheço para fazer este teste em Portugal. Enviar-lhe-ei mensagem privada porque são empresas às quais sou alheio.
As suas melhoras.

Boa tarde dr daniel onde fazer exames para o sibo em portugal sou algarve

Olá Marco. Pelo que sei, tem de ser através de um médico que esteja registado com um dos laboratórios que oferecem este serviço. Entre em contacto com o consultório por email ou telefone e podemos esclarecê-lo melhor.

Olá Dr. Leal, depois de algumas consultas com diversos gastros, continuo sem ter um diagnóstico dos meus problemas intestinais, sendo muito possível que no final de resuma a FICO/SIBO/IBS. Ando desesperadamente a procura de um médico que “leve o assunto a sério” pela zona norte país (Aveiro/Porto). Conseguiria dar-me alguma recomendação?
Muito obrigada pelo seu post
Cumprimentos

Boa noite,
Enviar-lhe-ei email sobre este assunto.
Obrigado pelo interesse.

Boa noite, Dr.

Não imagina a minha felicidade quando encontrei o seu artigo. Finalmente um médico em Portugal que tem conhecimento disto. Ando desesperada há quase um ano. Tenho quase a certeza de que tenho SIBO. Quando questionei o gastroenterologista sobre isso respondeu-me que sabia que era uma condição a ser estudada recentemente, mas que aqui em Portugal ainda não. Disse-me que tinha IBS e para simplesmente cortar os alimentos que me despoletavam os sintomas. O problema é que são quase todos…

Já fiz análises ao sangue e fezes, ecografia abdominal e nada. Sou do Porto e é-me difícil deslocar a Lisboa. Será que dá consultas periodicamente no Porto ou que me pode aconselhar algum médico? Ficar-lhe-ia imensamente agradecida.

Olá Inês.
Estou em Lisboa e não dou consultas no Porto, mas também dou consultas por Skype. Contacte o consultório por favor, se estiver interessada.

Bom dia, muito obrigado pela informação

Ficaria agradecido se indicasse um sitio onde fazem esse teste para diagnóstico de SIBO

Obrigado.

Bom dia. A única forma que conheço de efectuar esse teste, em Portugal, é através dum clínico que trate este tipo de patologia. O teste não está disponível ao público e não é feito nos laboratórios convencionais.
Se tiver interesse em saber mais detalhes, contacte o consultório por favor.
Obrigado.

Hello Doctor,

I understand that SIBO can be a secondary symptom of something wrong with the digestive system. Are there any doctors that take SIBO seriously and can do diagnostic tests to find out what the malfunction in the digestive system is?

Looking forward to your reply.

Hi Gina.
Yes, SIBO can be secondary to other problems in the GI tract like poor stomach acid, poor motility, decreased bile output, etc. Some of these things are hard to test but we can assess them clinically and work to improve them. I do believe some doctors take SIBO seriously and look for the cause of digestive imbalances.

Caro Dr Leal,

onde posso fazer o teste respiratório em Coimbra ?
Grata,

Olá. Pelo que sei, tem de ser através de um médico que esteja registado com um dos laboratórios que oferecem este serviço. Se desejar, entre em contacto com o consultório por email ou telefone e podemos esclarecê-la melhor.

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